Сучасні аспекти діагностики та лікування апоплексії яєчника
Ключові слова:
апоплексія яєчника, лікування, сучасні аспектиАнотація
DOI: 10.52705/2788-6190-2023-01-08
УДК 618.11-005.1-03-07-08
Мета дослідження: підвищення ефективності діагностики, лікування та прогнозування різних форм апоплексії яєчника на підставі розробки і впровадження диференційованого підходу до діагностики та лікування з використанням сучасних ендоскопічних технологій та направленої медикаментозної корекції.
Матеріали та методи. На І етапі дослідження проведено аналіз статистичних даних, а також клінічних і параклінічних характеристик 200 пацієнток, що були госпіталізовані з приводу апоплексії яєчника, які увійшли до групи 1. Залежно від форми апоплексії яєчника їх було розподілено на дві підгрупи: підгрупа 1.1 – 100 жінок із больовою формою апоплексії яєчника, підгрупа 1.2 – 100 жінок із геморагічною формою апоплексії яєчника. Контрольна група сформована методом направленого відбору з урівноваженням основних ознак, до неї увійшли 50 жінок, які не мали апоплексії яєчника в анамнезі, реалізували репродуктивну функцію і за віком були порівняні з пацієнтками групи 1. На ІІ етапі було проведено дослідження основних показників системи гемостазу та ендотеліальної дисфункції у пацієнток із апоплексією яєчника. До контрольної підгрупи при дослідженні системи гемостазу та ендотеліальної функції увійшли 20 жінок репродуктивного віку, що не мали в анамнезі апоплексії яєчника.
У комплекс проведених досліджень були включені клінічні, ехографічні, гемостазіологічні та статистичні методи.
Результати. У патогенезі апоплексії яєчника спостерігається наявність маркерів ендотеліальної дисфункції (чинник Віллебранда, оксид азоту), зниження кількості й агрегаційної здатності тромбоцитів. Межовий високий вміст D-димера в отриманому пунктаті при геморагічній формі свідчить про процеси інтенсивного місцевого тромбоутворення в пошкодженому яєчнику з подальшим лізисом фібринових згустків, що утворилися. Помірна гіпергомоцистеїнемія підтверджує, що пусковим механізмом розвитку апоплексії яєчника є процеси місцевого тромбоутворення на тлі ендотеліальної дисфункції в судинах яєчника (стадія ішемії, крововиливу) з подальшим виснаженням
судинно-тромбоцитарної ланки гемостазу, місцевим фібринолізом (стадія внутрішньочеревної кровотечі).
Наявність дезагрегаційної тромбоцитопатії і місцевого (у зоні кровотоку яєчника) гіперфібринолізу у пацієнток із геморагічною формою апоплексії яєчника є обґрунтуванням для додаткового використання препаратів транексамової кислоти – для стимуляції судинно-тромбоцитарного гемостазу і зниження фібринолітичної активності крові в місцевому кровотоці, як доповнення до хірургічного гемостазу.
Заключення. Використання удосконаленого нами алгоритму (передопераційне використання транексамової кислоти) дозволяє у пацієнток із геморагічною формою апоплексії яєчника скоротити частоту резекцій яєчників у 3,5 раза, рівень коагуляцій судин під час лапароскопії або ушивань яєчника при лапаротомії зростає в 2,2 раза, енуклеація жовтого тіла – у 21,7%. Неефективність коагуляційного гемостазу внаслідок підвищеної васкуляризації і крихкості судин яєчника у 31,7% випадків змушує розширяти об’єм оперативного втручання. Дія на порушення в системі гемостазу, виявлені нами у пацієнток з геморагічною формою апоплексії яєчника, є резервом мінімізації оперативної травми яєчника.
