Оптимізація преконцепційної підготовки у програмі профілактики невиношування у пацієнток зі зниженим репродуктивним потенціалом на тлі гіперплазії ендометрія та ожиріння

Анотація

DOI: 10.52705/2788-6190-2023-03-11
УДК 579.61:616.9

Резюме. Одним із найтяжчих наслідків при гіперплазії ендометрію у репродуктивному віці є безпліддя, а факт невиношування та зростання частки самовільного переривання вагітності при ожирінні на сьогодні є доведеним.

Мета дослідження - оцінка ефективності оптимізованої програми преконцепційної підготовки та моніторингу вагітності у пацієнток з порушеною репродуктивної функцією на тлі гіперплазії ендометрію та ожиріння.

Матеріали та методи дослідження. Усі 100 жінок з порушеною репродуктивною функцією на тлі гіперплазії ендометрію та ІМТ>30 кг/м2 пройшли комплексне клініко-лабораторне дослідження та методом сліпої вибірки були розподілені на дві групи: основну групу, до якої увійшли 50 пацієнток, яким була запропонована оптимізована програма преконцепційної підготовки, та групу порівняння - 50 жінок, які отримували традиційно фолатотерапію. Ефективність терапевтичних опцій та реабілітаційних заходів оцінювали через 3 місяці після завершення програми лікування патології ендометрію та моніторували протягом року за результатами природних фертильних циклів, циклів програми IVF, з врахуванням частки ускладнень вагітності, її наслідків та відсотку живонародження.

Результати дослідження та їх обговорення. Вагітність у жінок з надмірною вагою тіла супроводжується більшим відсотком ранніх репродуктивних втрат (20,0 %), передчасних пологів (16,0 %), прееклампсії, перш за все тяжкого ступеню (45,0 %), плацентарної дисфункції та народження маловагових дітей (15,0 %), а також невдалих спроб програми IVF. Із 100 обстежених пацієнток із ГПЕ на тлі порушення жирового обміну рішення про відтермінування репродуктивних планів прийняли 15 пацієнток (15,0 %), у 32 жінок (32,0 %) після двох безуспішних індукцій овуляції у природньому фертильному циклі була запропонована програма IVF, у 43 осіб пацієнток (43,0 %) – була спонтанна вагітність, у 10 жінок (10,0 %) вагітність не наступила. На момент проведення аналізу прикінцевих висновків слід вказати на вищу у 1,9 рази частку спонтанної вагітності, у 2,1 рази вищу частку успішних спроб IVF, у 1,5 рази вищу частку живонародження, у 4,2 рази рідшими є репродуктивні невдачі. Ризик виникнення ретрохоріальної гематоми у групі порівняння зростає у 4,1 рази (OR=4,14, 95% СІ: (1,30-13,21; p<0,05) так, як і ризик ранніх репродуктивних втрат (OR=3,12, 95% СІ: (1,21-8,02; p<0,05), а можливість успішного завершення вагітності у основній групі перевищує у 6,0 рази такі дані у групі порівняння (OR=6,0, 95 %; СІ: (1,75-20,62; p<0,05).

Висновки. Ретельний моніторинг та діагностичний алгоритм у пацієнток із гіперплазією ендометрію, як вагомого чинника субфертильності, дозволяє обрати раціональний персоніфікований підхід до використання мініінвазивних візуальних технік та реабілітаційних терапевтичних опцій відновлення морфофункціонального стану ендометрію та метаболічних параметрів, а також розробити адекватну преконцепційну підготовку, знизити імовірні репродуктивні втрати у 4,2 рази та створити передумови для зростання частки живонародження у 1,5 рази у даної категорії пацієнток.