Порівняльний аналіз різних підходів в хірургічному менеджменті лейоміоми матки у жінок з нереалізованою репродуктивною функцією

Анотація

DOI: 10.52705/2788-6190-2024-04.2-13
УДК: 618.14/.15 -007.42 – 079.4 -085.361:[615.385:611- 018.52:547.99]

Лейоміома матки (ЛМ) – доброякісне гормонозалежне новоутворення міометрія, що посідає провідне місце в гінекологічній патології. Діагностування ЛМ коливається від 20–50% у жінок репродуктивного віку. Останнім часом спостерігається
тенденція до виявлення цієї нозології у жінок віком 20–25 років. На репродуктивну функцію жінок часто впливає ЛМ, яка у 20–30% призводить до безпліддя та в 15–30% випадків є причиною ненастання вагітності та невиношування вагітності.
Мета дослідження: підвищення ефективності кріопротоколів на фоні удосконалення алгоритму лікування ЛМ із субмукозним розташуванням у жінок репродуктивного віку на фоні ПТСР за рахунок покращення рецептивної здатності ендометрія.
Матеріали та методи. Було проведено комплексне клінічне, інструментальне та лабораторне обстеження 210 жінок репродуктивного віку, що відповідали таким критеріям: вік 18–40 років; наявність ЛМ із субмукозним розташуванням, яка пролікована хірургічним методом; наявність вітрифікованих ембріонів задовільної якості; травмуюча подія в анамнезі з формуванням ПТСР; наявність інформованої згоди на участь у дослідженні.
Результати. Результати проведених досліджень свідчать, що частота порушень репродуктивної функції у жінок із субмукозною міомою матки та ПТСР становить 83,3% з переважанням вторинного безпліддя (50,0%) над первинним (33,3%). Використання удосконаленого нами алгоритму прегравідарних реабілітаційних заходів (двоетапна консервативна міомектомія гістероскопічним доступом) дозволяє знизити частоту больового синдрому на 36,7%; порушень менструальної функції – на 33,3%; порушення рецептивної здатності ендометрія (при загальноприйнятій реабілітації – 28,3%), а також на 18,0% підвищити ефективність відновлення репродуктивної функції у вигляді настання вагітності.
Висновки. Проведений аналіз найближчих і віддалених результатів субмукозної міомектомії засвідчив, що двоетапна консервативна міомектомія є доцільним і ефективним хірургічним методом лікування. Використання менш інвазивних ендоскопічних доступів за вдосконаленим та оптимізованими нами алгоритмом зумовлює більш сприятливий перебіг
післяопераційного періоду, забезпечує повне відновлення базального шару ендометрія, скорочує терміни перебування пацієнток у стаціонарі та термін прегравідарної підготовки, що у поєднанні з гормонотерапією, призначеною з урахуванням імуногістохімії ендометрія, нормалізує менструальну функцію і створює сприятливі умови для реалізації репродуктивної функції жінки.