Плацентарна дисфункція у жінок із ретрохоріальними гематомами у І триместрі вагітності: діагностика і тактика ведення

Анотація

DOI: 10.52705/2788-6190-2022-03-2
УДК 618.177-089.888.11-06:616-053.31-036.1

Мета дослідження: зниження частоти плацентарної дисфункції та перина-тальної патології у жінок із різними формами ретрохоріальних гематом напідставі вивчення клініко-інструментальних та лабораторних досліджень,а також удосконалення алгоритму діагностичних та лікувально-профілактичних заходів.

Матеріали та методи. У дослідження, що проводилось у два етапи, було включено 140 вагітних у терміні з 6 тиж гестації і до розродження. На першому етапі було виділено три групи жінок, на підставі результатівклінічного обстеження і даних ультразвукового дослідження: 60 вагітних жінки з рецидивуючою ретрохоріальною гематомою (1-а група); 50 вагітних з ретрохоріальною гематомою, яку виявляли лише на ранніх термінахвагітності (6–12 тиж включно) (2-а група) і 30 проспек тивно обстежених пацієнток з неускладненою вагітністю, що не мають значимої екстрагенітальної патології і обтяжених чинників акушерсько-гінекологічного анамнезу(контрольна група). На другому етапі із 60 вагітних з рецидивуючою ретрохоріальною гематомоюбули виділені дві підгрупи: 1.1 і 1.2. До підгрупи 1.1 було включено 30 жінокв терміни гестації 20–40 тиж, вагітність в яких була проведена на підставіотриманих даних комплексного клініко-лабораторного і ехографічного об-стеження, із застосуванням підходу, що персоналізується, залежно від того,що переважає і супутніх етіопатогенетичних чинників з обов’язковим оформленням письмової інформованої згоди пацієнток. До підгрупи 1.2 увійшли 30 вагітних з рецидивом ретрохоріальної гематоми також обстежених згідно звизначеним дизайном із застосуванням всіх методів, але вагітність в яких ве-лася згідно з рекомендаціями МОЗ України.

Результати. Частота плацентарної дисфункції при рецидивуючій ретрохорі-альній гематомі становить 70,0%; при первинній – 30,0%; рівень ранніх форм (до 32 тиж) затримки розвитку плода становить 65,0% зі значним рівнем ІІ–ІІІступеня – 23,3%. Передчасне дозрівання плаценти при рецидивуючій ретрохоріальній гематомі становить 33,3%; при первинній – 16,0%. Ехо-ознаки мезенхимальної дисплазії і неоднорідності плаценти становлять відповідно 11,7%та 4,0%. При рецидивуючій ретрохоріальній гематомі частота маловоддя становить16,7% проти 4,0% при первинній; порушення кровотоку діагностуються у23,3% та 6,0%; у структурі всіх порушень кровотоку у 63,3% відбуваються уматковій артерії, у 30,0% – поєднано з порушенням пуповинного кровотоку. У5,0% тільки при рецидивуючій ретрохоріальній гематомі виникає декомпенсована плацентарна дисфункція з розвитком гострого дистресу плода.

Заключення. Використання удосконаленого нами алгоритму діагностичнихта лікувально-профілактичних заходів дозволяє знизити частоту рецидивуретрохоріальної гематоми у 4,7 раза; її великий обсяг – у 3,9 раза; рівень передчасних пологів – у 2 рази; частоту плацентарної дисфункції та затримкирозвитку плода – у 6,5 раза, зменшити перинатальні втрати у 5,1 раза та по-передити декомпенсовану форму плацентарної дисфункції.